Las fluctuaciones séricas de litio se reducen con cloruro de sodio en el trastorno bipolar

Jun 14, 2023

Las fluctuaciones en el litio sérico durante el mantenimiento de la terapia con litio en el trastorno bipolar tipo 1 pueden reducirse con cloruro de sodio adicional, según los hallazgos del estudio publicados en Bipolar Disorders.

Los investigadores intentaron evaluar el efecto del cloruro de sodio adicional en los niveles séricos de litio en el trastorno bipolar. El criterio principal de valoración fue el porcentaje de pacientes que mostraban fluctuaciones en los niveles de litio sérico (litio sérico <0,6 mEq/L o >0,8 mEq/L).

Realizaron un ensayo controlado aleatorio (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04222816) que incluyó a 121 pacientes del departamento de psiquiatría ambulatoria del All India Institute of Medical Sciences, Bhubaneswar, India. Entre estos pacientes con trastorno bipolar reclutados desde enero de 2020 hasta diciembre de 2021, 51 fueron excluidos y 10 se negaron a participar. Los participantes restantes (de 18 a 60 años; 62 % menores de 31 años; 38 % mujeres) se asignaron aleatoriamente a un grupo de control (carbonato de litio; n=30) y un grupo de prueba (cloruro de sodio adicional [1 gm/día] con carbonato de litio; n=30).

Los criterios de exclusión cubrían una amplia gama de trastornos psiquiátricos, trastornos neuróticos, disfunción renal, cardiovascular, neurológica, endocrina y hepática, tomar AINE, inhibidores de la ECA, bloqueadores neuromusculares y fármacos depresores, y antecedentes de procedimientos neuroquirúrgicos o neuropsiquiátricos, fármacos o abuso de alcohol, embarazada o lactante.

Los participantes del grupo de control recibieron carbonato de litio con el consejo de no agregar sal en la mesa. Los participantes del grupo de prueba recibieron carbonato de litio con sobres de cloruro de sodio (1 g/día) como complemento, y se les recomendó limitar la sal adicional en la mesa a 1 g/día.

Se realizaron evaluaciones al inicio (todos los pacientes recibieron tratamiento de mantenimiento con litio durante ≥1 mes y ≤6 meses) y luego en el seguimiento en las semanas 4, 8 y 12 para litio sérico, sodio, potasio, creatinina sérica y aldosterona. Al inicio del estudio, todos los pacientes tenían niveles de rango terapéutico normales/óptimos (sodio sérico, 135-145 mEq/L; potasio sérico, 3,5-5,0 mEq/L; litio sérico, 0,6-0,8 mEq/L). Las características demográficas y clínicas basales no mostraron diferencias significativas entre los grupos.

Un número significativo de pacientes perdió las visitas de seguimiento en el grupo de control (3 pacientes en la semana 4, 5 en la semana 8, 9 en la semana 12) y en el grupo de prueba (3 pacientes en la semana 4, 8 en la semana 8, 7 en la semana 12).

Los investigadores encontraron que la tasa de fluctuación del litio sérico en el grupo de prueba (26,7 %) fue significativamente menor (p = 0,01) que en el grupo de control (63,3 %). Se observó una variación significativa a lo largo del tiempo en el grupo de control para los valores de litio sérico y no en el grupo de prueba. El litio sérico mostró una diferencia significativa entre los grupos en el seguimiento en la semana 8 y la semana 12. Todos los pacientes con niveles fluctuantes tenían un nivel de litio superior a 0,80 mEq/L.

Los investigadores notaron una correlación positiva significativa entre el litio sérico y la aldosterona al inicio del estudio. No encontraron diferencias significativas en el cambio de la presión arterial, la depuración de creatinina, la aldosterona, la creatinina, el potasio o el sodio sérico dentro o entre los grupos.

Los eventos adversos (leves) incluyeron náuseas (control, 3; prueba, 4), sed (control, 14; prueba, 12) y temblores leves (control, 18; prueba, 11).

Las limitaciones del estudio incluyen un diseño abierto, un diseño de un solo centro y la ausencia de monitorización de los ritmos sinusales, la prolongación de la conducción intraventricular o la interferencia con la repolarización.

"La ingesta adicional de cloruro de sodio (1 g/día) puede reducir las fluctuaciones y estabilizar el nivel de litio sérico durante la fase de mantenimiento de la terapia con litio en el trastorno bipolar tipo 1 sin una alteración significativa del nivel de sodio, potasio, aldosterona, creatinina y aclaramiento de creatinina", concluyeron los investigadores. Agregaron que "los psiquiatras pueden recomendar a los pacientes que tomen 1 g adicional de sal (en la mesa) por día durante la terapia con litio".

George S, Maiti R, Mishra BR, Jena M, Mohapatra D. Efecto de la ingesta adicional regulada de cloruro de sodio en la estabilización de la concentración sérica de litio en el trastorno bipolar: un ensayo controlado aleatorizado. Trastorno Bipolar. Publicado en línea el 21 de noviembre de 2022. doi:10.1111/bdi.13276